Warfarin เป็นยายอดนิยม แต่เป็นยาที่ใช้ยาก ผู้ป่วยที่ได้รับยาแรงเกินไปอาจมีเลือดออกผิดปกติและมากเกินไปอาจเป็นไอหรืออาเจียนเลือดตาม American Heart Association (AHA)
แต่แพทย์ที่ใช้การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อชี้แนะปริมาณวาร์ฟารินของผู้ป่วยนั้นสามารถเข้าถึงได้อย่างรวดเร็วและยังคงอยู่ใน “จุดหวาน” ของยาตามการศึกษา มันถูกตีพิมพ์ในฉบับออนไลน์ 19 พฤศจิกายนของวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์และนำเสนอในวันอังคารที่การประชุมประจำปีของ AHA ในดัลลัส
“ การรักษาด้วยการทำให้เลือดบาง ๆ เป็นเรื่องยากและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายมากมาย” บาร์บาร่าโฮเวิร์ดนักวิทยาศาสตร์อาวุโสจากสถาบันวิจัยสุขภาพ MedStar ใน Hyattsville รัฐแมรี่แลนด์กล่าว“ การได้รับปริมาณที่เหมาะสมและ นี่คือพื้นที่ที่มีศักยภาพซึ่งการทดสอบทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญ ” Howard ซึ่งเป็นอาจารย์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์ก็ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการวิจัยใหม่
การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยประมาณ 450 คนประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการสุ่มเพื่อรับการทดสอบทางพันธุกรรมที่จะแนะนำยาวาร์ฟารินของพวกเขา Munir Pirmohamed ผู้เขียนนำการศึกษาของประธานมหาวิทยาลัยเภสัชศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยลิเวอร์พูลประเทศอังกฤษกล่าว
“Warfarin อายุ 60 ปี” Pirmohamed กล่าว “Dwight D. Eisenhower เป็นคนแรก ๆ ที่ได้รับยานี้” อย่างไรก็ตามอายุของยาเสพติด แต่แนวทางการใช้ยายังไม่เปลี่ยนแปลงมากนักเขากล่าว
ประมาณสามในสี่ของผู้ป่วยในการศึกษาได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะ atrial fibrillation ซึ่งเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองโดยการให้เลือดไปที่สระว่ายน้ำ ส่วนที่เหลือของผู้เข้าร่วมมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เลือดอุดตันในเส้นเลือดทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
แพทย์ใช้ยีนสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการจับตัวเป็นลิ่มเลือดเพื่อช่วยกำหนดปริมาณของยาที่บุคคลจะได้รับ Pirmohamed กล่าว
ผู้ป่วยที่ใช้ยาวาร์ฟารินที่มีการชี้นำทางพันธุกรรมยังคงอยู่ในจุดที่น่าบำบัดสำหรับ 67% ของการรักษานานสามเดือนเทียบกับ 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่รับประทานวาร์ฟารินโดยไม่มีการแนะนำทางพันธุกรรม
ผู้ป่วยที่มีการใช้ยาทางพันธุกรรมถึงจุดที่หวานประมาณ 28 เปอร์เซ็นต์ได้เร็วขึ้น Pirmohamed กล่าว พวกเขายังสามารถเริ่มต้นปริมาณระยะยาวที่มั่นคงได้เร็วขึ้นประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้พวกเขาต้องการการปรับขนาดยาที่น้อยลง 9 เปอร์เซ็นต์
นักวิจัยใช้การทดสอบทางพันธุกรรมที่ จำกัด ซึ่งมีค่าใช้จ่ายประมาณ $ 67
ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันกล่าวว่าการทดสอบทางพันธุกรรมน่าจะมีประโยชน์มากขึ้นในการกำหนดปริมาณยาในอนาคตเนื่องจากต้นทุนการทดสอบดังกล่าวลดลง
การทดสอบที่สามารถเปิดเผยรหัสพันธุกรรมทั้งหมดของบุคคลปัจจุบันมีค่าใช้จ่ายประมาณ $ 1,000 – ลดลงจาก $ 80,000 เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาดร. โจเซฟโลสคอลโซประธานแผนกแพทย์และหัวหน้าแพทย์ที่ Brigham และโรงพยาบาลสตรีในบอสตันกล่าว Loscalzo ซึ่งเป็นหัวหน้าบรรณาธิการของวารสาร Circulation กล่าวว่าเขาคาดว่าการทดสอบหนึ่งวันอาจมีค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยเพียง $ 100
โฮเวิร์ดของเมดสตาร์กล่าวว่าบุคคลคนหนึ่งต้องการเพียงแค่การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อช่วยในการรักษา ท้ายที่สุดพันธุศาสตร์จะไม่เปลี่ยนแปลง
อย่างไรก็ตามภาพเกี่ยวกับการทดสอบเหล่านี้ยังคงมืดอยู่ การศึกษาที่เกี่ยวข้องนำโดยดร. สตีเฟ่นคิมเมลแห่งคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียเพเรลแมนถูกนำเสนอเมื่อวันอังคารที่การประชุม AHA การศึกษาผู้ป่วยเกือบ 1,000 คนพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ที่ได้รับยา warfarin ตามการทดสอบทางพันธุกรรมและผู้ที่มีปริมาณที่กำหนดโดยใช้แนวทางปัจจุบัน
ในการศึกษานั้นผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มอยู่ในจุดรักษาโรคประมาณ 45 เปอร์เซ็นต์ของเวลาทั้งหมด
ความแตกต่างระหว่างการศึกษาทั้งสองอาจเป็นปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากพันธุศาสตร์ที่สามารถกำหนดปริมาณยาวาร์ฟารินได้ดร. แพทริคเอลลินอร์นักโรคหัวใจที่ศูนย์หัวใจโรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์กล่าว
ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงอายุน้ำหนักและเชื้อชาติของผู้ป่วยรวมถึงการสูบบุหรี่หรือมีความเสี่ยงต่อสุขภาพอื่น ๆ “ นั่นเป็นประโยชน์เช่นเดียวกับข้อมูลทางพันธุกรรมและเราควรจะใช้มัน” เอลลินอร์ซึ่งเป็นศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ของโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ดกล่าว
การศึกษาอื่นชี้ให้เห็นว่าสิ่งทดแทนที่มีศักยภาพสำหรับ warfarin การศึกษาพบว่ายา edoxaban ทำได้ดีพอ ๆ กับงานป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย แต่มีความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษา edoxaban เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนมากกว่า 21,000 คนในโรงพยาบาลเกือบ 1,400 แห่งใน 46 ประเทศ
Edoxaban ดำเนินการเช่นเดียวกับ warfarin ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตามการศึกษาซึ่งตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ และนำเสนอในที่ประชุม AHAแต่มีเลือดออกที่สำคัญคือร้อยละ 20 ลดลงในผู้ป่วยที่ทานยาเอโดะบาบันปริมาณสูงและลดลงร้อยละ 53 ในผู้ที่ทานยาในปริมาณต่ำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่รับประทานยาวาร์ฟารินในขนาดเดียวกัน
เมื่อเทียบกับวาร์ฟารินขนาดของ edoxaban ที่สูงนั้นสัมพันธ์กับการลดลง 14% จากการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในขณะที่ปริมาณที่ต่ำนั้นสัมพันธ์กับการลดลง 15%
“เรารู้ว่ายานี้ปลอดภัยกว่าวาร์ฟารินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่ต่ำ” ดร. โรเบิร์ตจูกัลเลียโนนักเขียนและหัวหน้าทีมวิจัยของบริกแฮมและโรงพยาบาลสตรีกล่าว
